Progression radiographique : une évolution silencieuse, des lésions irréversibles
Diagnostiquer au plus tôt pour agir efficacement au plus vite1
Une corrélation entre retard diagnostique et dégradation articulaire
Le rhumatisme psoriasique (Rpso) est un rhumatisme inflammatoire chronique. En l’absence de prise en charge adaptée, il est à l’origine d’atteintes articulaires pouvant provoquer une invalidité chez les patients atteints.1
Il a été montré que les dégradations ostéoarticulaires (lésions destructrices et lésions reconstructrices) surviennent très rapidement après le diagnostic de la maladie. 1
Il est ainsi prouvé que plus le délai diagnostic est important, plus le risque de dégradations radiographiques est élevé. Plus précisément, il suffit de 6 mois pour voir apparaitre un risque d’érosions osseuses chez les patients. 1 Le risque d’arthrite mutilante (stade de dégradation articulaire la plus sévère dans le Rpso) est ainsi significativement plus important chez les patients dont le diagnostic n’est posé qu’après 1 an d’évolution de la maladie. 1 Il est également démontré qu’atteindre une rémission ne nécessitant plus de traitement est positivement corrélé à un diagnostic posé avant 6 mois et négativement à un diagnostic posé au-delà de 1 an d’évolution. 1
Ne pas dépasser 6 mois entre les premiers signes de Rpso et le diagnostic
Compte-tenu de cette progression radiographique rapide, il est important pour le dermatologue d’être très attentif à tout signe pouvant évoquer un rhumatisme psoriasique. Il convient de chercher de façon proactive les atteintes cutanées prédisposant au rhumatisme psoriasique (présence de psoriasis au niveau du cuir chevelu, du pli interfessier et unguéal) et la présence de signes ou de symptômes musculosquelettiques, avant même que le patient ne s’en plaignent.1
En cas de suspicion, il est possible de poser le diagnostic de la maladie, en utilisant des outils simples comme le questionnaire PURE 4, et d’orienter rapidement le patient vers un rhumatologue.
Ne pas dépasser 6 mois entre le début des symptômes et le diagnostic de rhumatisme psoriasique semble être désormais l’objectif à atteindre, tant par les dermatologues que par les rhumatologues en charge de ces patients.1
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Référence
[1] Haroon M et al. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2014;0:1–6. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204858.
