Persistance du traitement : une notion essentielle
De l’adhésion à la persistance1,2
L’adhésion thérapeutique
Le psoriasis et le rhumatisme psoriasique sont des pathologies chroniques nécessitant une prise en charge au long cours. Son efficacité dépend notamment de l’adhésion du patient (adherence en anglais) au traitement. 1
L’adhésion dépend de 2 composantes complémentaires 1,2 :
- La persistance du traitement, définie par la durée écoulée entre l’initiation et l’arrêt du traitement- L’implémentation, qui décrit la façon dont le patient persistant gère et s’administre son traitement au quotidien.
Un patient peut prendre son traitement de manière régulière puis l’interrompre, diminuant sa persistance.Il peut aussi sauter des prises de manière ponctuelle (oublis) ou plus durable (vacances thérapeutiques), entrainant une implémentation suboptimale. 1 La non-adhésion thérapeutique est un facteur de risque modifiable sur lequel il est possible d’intervenir. 1
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Persistance du traitement dans le rhumatisme psoriasique 2,3
La persistance, parfois appelée survie du traitement (drug survival) ou rétention se rapporte donc à une notion de durée. 2 Dans la « vraie vie », la persistance repose principalement sur 4 facteurs liés au traitement : l’efficacité, la tolérance, la sécurité d’emploi et la préférence ou la satisfaction du patient. 2
Dans la prise en charge du rhumatisme psoriasique par des traitements biologiques, d’autres facteurs associés à la non-persistance ont été identifiés : 2,3
- Le temps court entre l’apparition de la maladie et l’initiation du traitement,
- Un IMC élevé,
- Une activité de la maladie élevée,
- Une atteinte axiale,
- L’âge,
- Le sexe féminin,
- La présence de comorbidités,
- L’augmentation des lignes de traitements par biothérapies,
- Le tabagisme.
A noter que tous ces facteurs, hormis le temps court entre l’apparition de la maladie et l’initiation du traitement, sont associés à une perte d’efficacité du traitement.
A l’inverse, la persistance est plus élevée chez les patients bionaïfs ainsi que chez les patients ayant des symptômes cutanés (psoriasis). 2
Persistance du traitement dans le psoriasis4
Les études menées dans le psoriasis montrent que l’adhésion au traitement peut varier très largement, de 27 à 92 %. L’adhésion et la persistance du traitement dépendent de nombreux facteurs thérapeutiques ainsi que sociodémographiques ou cliniques : l’efficacité du traitement, la tolérance, la satisfaction du patient, le sexe, l’âge, le fait d’avoir un emploi, le niveau d’éducation…4
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Des études montrent que la satisfaction du traitement et le taux d’adhérence sont plus élevés sous biothérapies que sous traitement topique ou oral.4
L’éducation thérapeutique joue aussi un rôle. Il a par exemple été démontré que la connaissance des comorbidités liées à un psoriasis sévère est associée à une amélioration de l’adhésion au traitement.4
Références
[ 1 ] Schneider MP et al. Adhésion thérapeutique du patient chronique : des concepts à la prise en charge ambulatoire. Rev Med Suisse 2013 ; 9 : 1032-6
[ 2 ] Geale K et al. Persistence of biologic treatments in psoriatic arthritis: a population-based study in Sweden. Rheumatology Advances in Practice 2020;00:1–10
[ 3 ] Saad AA et al. Persistence with anti-tumour necrosis factor therapies in patients with psoriatic arthritis: observational study from the British Society of Rheumatology Biologics Register. Arthritis Research & Therapy 2009, 11:R52
[ 4 ] Seale L et al. Adherence to biologics in patients with psoriasis. Expert Review of Clinical Immunology. DOI: 10.1080/1744666X.2018.1427065
