Prise en charge de l’HTAP
Réévaluation simplifiée
L’évaluation du risque au cours du suivi1,2
L’évaluation du risque au cours du suivi s’appuie sur une évaluation multiparamétrique simplifiée en 4 strates reposant sur des critères non invasifs, à savoir la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA), le NT-proBNP ou BNP et le test de marche des 6 minutes.1,2
Le modèle de stratification du risque à 4 niveaux permet de mieux discriminer le groupe intermédiaire, ce qui aide à la décision thérapeutique, au cours du suivi.1
Pour établir le niveau de risque estimé de décès à 1 an, un score est calculé en divisant la somme des points attribués à chaque critère du tableau ci-dessous, par le nombre de critères et arrondi au nombre entier supérieur.1
Ce score est à mettre en correspondance avec le niveau de risque estimé de décès à un an.1
Tableau adapté des recommandations ESC/ERS 2022.1
Stratification du risque non invasive, simplifiée
a Les classes fonctionnelles I et II de l’OMS se voient attribuer 1 point car elles sont associées à une bonne survie à long terme.
Examens et fréquence de réévaluation suggérés1
Les patients atteints d’HTAP doivent être réévalués tous les 3 à 6 mois. Atteindre et maintenir un profil de risque faible est l’objectif clé de la prise en charge de ces patients.1
Tableau adapté des recommandations ESC/ERS 2022.1
Suivi des patients porteurs d ’une HTAP
a Les intervalles sont à ajuster selon les besoins du patient, l’étiologie de l’HTAP, la catégorie de risque et les comorbidités ; b Les tests de laboratoire basiques incluent la numération sanguine, le sérum créatinine, le sodium, le potassium, ASAT/ALAT, la bilirubine et le BNP/NT-proBNP ; c Les tests de laboratoire étendus sont à faire selon les circonstances cliniques ; d La gazométrie artérielle devrait être réalisée au diagnostic mais peut être remplacée par une oxymétrie du pouls chez les patients stables lors du suivi.
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Acronymes
[BNP] Brain Natriuretic Peptide
[ASAT/ALAT] Rapport aspartate amino tranférase/alanine amino transférase
[BNP] Brain Natriuretic Peptide
[CF] Classe fonctionnelle
[DM6] Distance de marche de 6 minutes
[ECG] Électrocardiogramme
[HTAP] Hypertension artérielle pulmonaire
[IRM] Imagerie à résonance magnétique
[NT-proBNP] N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide
[NYHA] New York Heart Association
[OMS] Organisation mondiale de la santé
References
[1] Humbert M, et al. 2022 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2022;43(38):3618-731.
[2] Chauvel C, Vachiery JL. Focus sur les Recommandations sur le diagnostic et le traitement de l’Hypertension Pulmonaire, présentées lors du congrès de l’ESC Barcelone 2022. 1er Février 2023 - disponible sur : https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ESC-2022/Focus-Recommandations-diagnostic-traitement-Hypertension-Pulmonaire-congres-ESC-Barcelone-2022 - Consulté le 27/11/2023
