Gastro-Entérologie - pour ma pratique - Diagnostic

Examens diagnostiques ^1,2

Le diagnostic de maladie de Crohn repose sur un faisceau d’arguments, cliniques et paracliniques. Il est habituellement établi en période de poussée.

SIGNES DIGESTIFS

√ Douleurs abdominales (spasmes, syndrome d’obstruction intestinale), nausées, vomissements

√ Parfois, syndrome abdominal aigu, notamment tableau d’appendicite aiguë

√ Diarrhée, avec ou sans rectorragie, syndrome dysentérique

√ Signes ano-périnéaux : douleurs, écoulement…

SIGNES GÉNÉRAUX

√ Fatigue, amaigrissement, anorexie

√ Fièvre

√ Pâleur, dyspnée (anémie)

√ Chez l’enfant et l’adolescent : assure des courbes staturo-pondérales et retard pubertaire

Anémie, par carence martiale pure ou associée à une composante inflammatoire

√ NFS

√ CRP

√ Ferritinémie

Fonction hépatique

√ Créatininémie, à la recherche d’une néphropathie

√ ALAT, GGT, phosphatases alcalines

État nutritionnel et recherche de carences

√ Albuminémie

√ Vitamine B12 et folates sériques

Autres examens biologiques

√ Calprotectine fécale

√ Sérologies ANCA et ASCA en cas de colite isolée, pour aider au diagnostic différentiel entre maladie de Crohn colique et rectocolite hémorragique*

* facultatif en cas de présentation clinique/endoscopique/histologique typique de RCH, en particulier distale : à réaliser surtout en présence de signes d’appel cliniques pour des lésions digestives hautes, et de doutes diagnostiques avec la maladie de Crohn

Iléo-coloscopie avec biopsies en zones malades et en zones saines

√ Biopsies systématiques duodénales distales, coliques droites, coliques gauches et rectales (3 par site)

√ Biopsies dirigées sur les lésions macroscopiques

**Endoscopies oeso-gastro-duodénales* avec**

√ Biopsies systématiques duodénales distales, antrales et fundiques (3 par site)

√ Biopsies dirigées sur les lésions macroscopiques

Entéro-IRM (à défaut entéro-TDM ou échographie (lésions iléales distales))*

Capsule endoscopique de l’intestin grêle

√ Lorsque les autres examens ne permettent pas d’obtenir un diagnostic chez des patients hautement suspects de maladie de Crohn.⁴

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